申請書一覧
健康保険の資格・適用に関する書式
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 資格確認書（再）交付申請書 | |
| 資格情報のお知らせ 再交付申請書 | |
| マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 | |
| 被保険者住所変更届 | |
| 被保険者氏名変更（訂正）届 | |
| 被扶養者（異動）届 | |
| 被扶養者認定申立書 | 記入例 |
| 誓約書 | |
| 勤務内容証明書 | |
| 任意継続被保険者 資格取得申請書 | 記入例 |
| 任意継続被保険者 被扶養者（異動）届 | |
| 任意継続被保険者 資格喪失申出書 | 記入例 |
給付・請求に関する書式
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 限度額適用認定申請書 | |
| 出産育児一時金請求書（差額支給用） | 記入例 |
| 出産手当金 支給申請書 | 記入例 |
| 埋葬料（費）支給申請書 | 記入例 |
| 療養費支給申請書（立替払等） | 記入例 |
| 療養費支給申請書（治療用装具） | 記入例 |
| 傷病手当金 支給申請書 | 記入例 |
| 同意書 | |
| 傷病手当金給付決定の通知について | |
| 療養状況・日常生活状況表 | |
| 高額療養費 支給申請書 |
その他の書式
| 書式 | 記入例 |
|---|---|
| 特定疾病療養受療証交付申請書 | |
| 負傷原因届 | |
| 第三者行為による傷病届 | |
| オンライン資格確認等に係るDVフラグ設定・解除申請書 |